Helmintiáza (helmintické napadnutie): príčiny, symptómy, diagnostika a liečebné metódy.
Ohodhodlanie
Helmintiázy sú choroby ľudí, zvierat a rastlín spôsobené parazitickými červami (helmintmi).
Príčiny helmintiázy
V súčasnosti sa u nás vyskytuje viac ako 70 druhov zo známych 250 helmintov, ktoré parazitujú v ľudskom tele. Najbežnejšie sú škrkavky (škrkavky, škrkavky, trichinella, bičíkovec), pásomnice (bravčové, hovädzie a trpasličie pásomnice, pásomnica široká, echinokoky) a motolice (pečeňové a mačacie motolice).
Helminty sa vyznačujú štádiami vývoja: vajíčka → larvy → pohlavne zrelé formy.
Infekcia helmintmi sa najčastejšie vyskytuje po vstupe ich vajíčok a/alebo lariev do tela. V závislosti od mechanizmu infekcie a ciest prenosu sa helmintiáza delí na: geohelmintiázu, biohelmintiázu a kontaktnú helmintiázu. Geohelminty sa vyvíjajú bez medzihostiteľov, biohelminty sa vyvíjajú s postupnou zmenou jedného, dvoch alebo troch hostiteľov, kontaktné helminty sa prenášajú kontaktom.
Bravčová pásomnica, hovädzia pásomnica, echinokoky a iné druhy červov sa vyvíjajú postupnou zmenou jedného, dvoch alebo troch hostiteľov. Medzihostiteľmi môžu byť ryby, mäkkýše, kôrovce a hmyz. Osoba sa nakazí týmito helmintmi konzumáciou potravín, ktoré neprešli úplným tepelným spracovaním:
- hovädzie mäso infikované larvami pásomnice hovädzieho dobytka;
- bravčové mäso napadnuté fínskou pásomnicou;
- jemne nasolené a surové ryby s larvami opisthorchis alebo širokopásomnice;
- surová voda alebo zelenina a ovocie ošetrené touto vodou.
Vretenica, škrkavka, hákovec a necator sa vyvíjajú bez medzihostiteľov. Vajíčka a larválne formy týchto parazitov vstupujú do pôdy s výkalmi. Ak sa nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny, prenikajú do tela nového hostiteľa.
Kontaktom - teda osobným kontaktom zdravého človeka s nakazeným, používaním spoločného riadu, hygienických potrieb, bielizne a vdychovaním prachu v miestnosti, kde sa nakazený človek nachádza - sa prenáša enterobiáza (patogén - pinworm) a hymenolepiáza (patogén - trpasličí pásomnica). V prípade enterobiázy sa často vyskytuje samoinfekcia.
Helminty určitého typu parazitujú v určitých orgánoch a spôsobujú rôzne helmintiázy:
- v hrubom čreve - bravčové, hovädzie, zakrpatené pásomnice, háďatká (háčkovce, škrkavky, strongyloidy), škrkavky, bičíkovce. Larvy pásomnice bravčovej môžu z črevného lúmenu vstúpiť do krvného obehu a šíriť sa po celom tele, pričom sa usadzujú v tukovom tkanive, svalových cievach, očných komorách a mozgu;
- v pečeni a žlčových cestách - trematódy (opisthorchis, clonorchis, fasciola). Echinokokové cysty sú primárne lokalizované v pečeni a po ich prasknutí možno nájsť dcérske pľuzgiere v mezentériu, peritoneálnych vrstvách, slezine a iných orgánoch;
- v dýchacích orgánoch - echinokoky, alveokoky, pľúcne motolice, spôsobujúce paragonimiázu;
- v nervovom systéme - schistosomiáza, paragonimiáza, echinokokóza a alveokokóza;
- v orgánoch zraku - onkocerciáza, loiáza, komplikované formy taeniasis;
- v obehovom systéme - nekatoriáza, schistosomiáza, difylobotriáza;
- v lymfatickom systéme - filarióza, trichinelóza;
- v koži a podkoží - ankylostomóza, onkocerciáza, loiáza, larválne štádium schistosomiázy;
- v kostrovom systéme - echinokokóza;
- v kostrových svaloch - trichinelóza, cysticerkóza svalového tkaniva.
Životnosť helmintov v tele definitívneho hostiteľa môže byť rôzna, závisí od druhu parazita a pohybuje sa od niekoľkých týždňov (pinworms) až po niekoľko rokov (pásomnica) a desaťročia (fasciola).
Klasifikácia choroby
Existujú dva typy červov, ktoré parazitujú na ľuďoch:
- Nemathelminthes – škrkavky, trieda Nematoda;
- Plathelminthes sú ploché červy, medzi ktoré patria triedy Cestoidea - pásomnice, Trematoda - trieda motolice.
V závislosti od ciest šírenia parazitov a charakteristík ich biológie sa rozlišujú:
- biohelmintiázy;
- geohelmintiázy;
- kontaktné hlístové infekcie.
Príznaky helmintiázy
Helminty majú na ľudský organizmus rôzne účinky:
- antigénne účinky, keď sa vyvinú lokálne a celkové alergické reakcie;
- toxický účinok (odpadové produkty helmintov spôsobujú malátnosť, slabosť, dyspeptické symptómy);
- traumatický účinok (pri fixácii parazitov na črevnú stenu dochádza k narušeniu zásobovania krvou s nekrózou a následnou atrofiou sliznice; môžu byť narušené absorpčné procesy; mechanické stláčanie tkanív helmintmi);
- sekundárny zápal v dôsledku prenikania baktérií po migrujúcich larvách helmintov;
- porušenie metabolických procesov;
- v dôsledku absorpcie krvi niektorými helmintmi dochádza k anémii;
- neuroreflexný účinok - podráždenie nervových zakončení helmintmi vyvoláva bronchospazmus, črevnú dysfunkciu atď.;
- psychogénny účinok, prejavujúci sa neurotickými stavmi, poruchami spánku;
- imunosupresívny účinok.
Helmintiázy sú charakterizované štádiami vývoja. Každé štádium je charakterizované vlastnými klinickými príznakmi.
V počiatočnom akútnom štádiu helminty najčastejšie ešte neuvoľňujú vajíčka, nastáva senzibilizácia organizmu (tvorba protilátok, uvoľňovanie zápalových mediátorov, zvýšená priepustnosť cievnej steny) a traumatizácia orgánov, ktorými larvy migrujú. Klinické príznaky môžu chýbať, ale v niektorých prípadoch sa ochorenie môže vyskytnúť s výraznými klinickými prejavmi. Akútne štádium trvá od 1 do 4 mesiacov, niekedy 8-10 mesiacov alebo viac.
Sťažnosti pacientov v akútnom štádiu:
- zvýšená teplota z niekoľkých dní na dva mesiace (nízka horúčka alebo nad 38ºС, sprevádzaná zimnicou, silnou slabosťou a potením);
- svrbivé opakujúce sa kožné vyrážky;
- lokálny alebo generalizovaný edém;
- zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín;
- bolesť svalov a kĺbov;
- kašeľ, astmatické záchvaty, bolesť na hrudníku, dlhotrvajúce katarálne symptómy, bronchitída, tracheitída, symptómy simulujúce zápal pľúc, astmatický syndróm, hemoptýza;
- bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, poruchy stolice.
Na konci tohto štádia helmintových infekcií akútne alergické javy postupne ustupujú a klinika chronického štádia sa ešte nestihla rozvinúť.
Akútne štádium sa stáva subakútnym, keď „mladí“ helminti postupne dospievajú. Potom prichádza chronické štádium, zodpovedajúce vývoju parazitov na sexuálne zrelých jedincov. Klinický obraz sa vyvíja na pozadí toxického účinku hlístových odpadových produktov, traumatického účinku hlíst na orgány (mechovka, trichuriaza atď.), mechanických účinkov (rastie echinokoková cysta v pečeni, stláča susedné orgány; cysticerci - v mozgu), sekundárneho zápalového procesu (duodenitída sa pozoruje pri strongyloidóze alebo žalúdku), metabolických poruchách (avipotaminóza a žalúdočná porucha). dvanástnika, sekundárne imunodeficiencie atď.
Príznaky závisia od orgánov, v ktorých helminty parazitujú, ich veľkosti a množstva.
Pre črevné helmintiázy Charakteristické sú tieto syndrómy:
- dyspeptické (nepríjemné pocity v žalúdku, pocit plnosti po jedle, skorá sýtosť, nadúvanie, nevoľnosť);
- bolestivé;
- astenoneurotické (pocit extrémnej únavy, zvýšená nervová dráždivosť a podráždenosť).
Enterobiáza je charakterizovaná nočným perianálnym svrbením. Pri masívnom napadnutí oblými červami môže dôjsť k nepriechodnosti čriev, pankreatitíde, obštrukčnej žltačke.
Črevné cestodózy (taeniarinhoz, diphyllobotriasis, hymenolepiáza, taeniasis a iné) sú asymptomatické alebo s malým počtom príznakov (s príznakmi dyspepsie, bolesti, anémie).
Pečeňové trematódy (fascioliáza, opisthorchiáza, klonorchiáza) príčiny:
- chronická pankreatitída;
- hepatitída;
- cholecystocholangitída;
- neurologické poruchy.
Ankylostomóza prejavuje sa astenovegetatívnym syndrómom (slabosť, únava, bledosť kože) v dôsledku rozvoja anémie z nedostatku železa.
Filarióza je charakterizovaná alergickým syndrómom rôznej závažnosti a regionálnou lymfadenitídou.
Urogenitálna schistomiáza prejavuje sa objavením sa krvi na samom konci močenia, častým nutkaním na močenie, bolesťou počas močenia.
Alveokokóza, cysticerkóza, echinokokóza môžu zostať asymptomatické po dlhú dobu. V neskoršom štádiu hnisanie alebo prasknutie cýst obsahujúcich parazity vedie k anafylaktickému šoku, peritonitíde, zápalu pohrudnice a iným závažným následkom.
Na choroby spôsobené parazitizmom sťahovavých lariev zoohelmintovkeď človek nie je prirodzeným hostiteľom, rozlišovať medzi kožnou a viscerálnou formou. Kožná forma je spôsobená prenikaním určitých zvieracích helmintov pod kožu človeka: schistosomatídy vodného vtáctva (trematódy), machovce psov a mačiek, strongylidy (háďatká). Keď sa človek dostane do kontaktu s pôdou alebo vodou, larvy helmintov prenikajú do kože. V mieste zavedenia helmintu je pocit pálenia, brnenia alebo svrbenia. Môže sa vyskytnúť krátkodobá horúčka a príznaky všeobecnej nevoľnosti. Po 1-2 týždňoch (menej často 5-6 týždňoch) dochádza k zotaveniu.
Viscerálna forma sa vyvíja v dôsledku požitia vajíčok helmintov vodou a jedlom. Na začiatku ochorenia môže byť malátnosť, alergický exantém (kožná vyrážka). V ľudskom čreve sa z vajíčok helmintov liahnu larvy, ktoré prenikajú cez črevnú stenu do krvi, dostávajú sa do vnútorných orgánov, kde rastú a dosahujú priemer 5-10 cm, stláčajú tkanivá a narúšajú funkciu orgánov. Keď sa larvy pásomnice (cysticerci, tsenura) nachádzajú v membránach a substancii mozgu, pozorujú sa bolesti hlavy, príznaky mozgovej hypertenzie, parézy a paralýzy a epileptiformné kŕče. Larvy môžu byť tiež lokalizované v mieche, očnej buľve, seróznych membránach, medzisvalovom spojivovom tkanive atď.
Výsledkom helmintiázy môže byť úplné uzdravenie s odstránením helmintov alebo rozvoj nezvratných zmien v tele hostiteľa.
Diagnóza helmintiázy
Diagnóza helmintiázy sa stanovuje na základe kombinácie sťažností, informácií získaných od pacienta o priebehu ochorenia, údajov z laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód.
V akútnej fáze hlístových infekcií dochádza k krvnej reakcii na prítomnosť helmintu v tele, preto sa odporúčajú nasledujúce štúdie:
- klinický krvný test: všeobecná analýza, leukoformula, ESR (s mikroskopiou krvného náteru v prítomnosti patologických zmien);
- biochemický krvný test:
- celkový proteín, albumín, proteínové frakcie;
- hodnotenie indikátorov funkcie obličiek (močovina, kreatinín, glomerulárna filtrácia);
- hodnotenie indikátorov funkcie pečene (bilirubín, ALT, AST, alkalická fosfatáza);
- pankreatická alfa-amyláza;
- hodnotenie metabolizmu sacharidov: glukóza (v krvi), glukózový tolerančný test so stanovením glukózy v žilovej krvi nalačno a po cvičení po 2 hodinách.
Nasledujúce biologické materiály môžu byť vyšetrené na prítomnosť helmintov: výkaly, krv, moč, obsah dvanástnika, žlč, spútum, svalové tkanivo, rektálny a perianálny hlien.
Keďže hlísty sa v žiadnom štádiu svojho vývoja nevylučujú výkalmi, odporúča sa darovať výkaly trikrát - každé 3-4 dni.
- Analýza výkalov pre vajíčka helmintov.
- Test na enterobiázu (vajíčka červov), výter.
- Mikroskopické vyšetrenie stolice na detekciu vajíčok patogénu enterobiázy Enterobius vermicularis (škrkavky).
- Test na enterobiázu (vajíčka červov), špachtľa.
- Analýza je potrebná pri podozrení na infekciu červom, ako aj počas hospitalizácie a evidencie zdravotnej dokumentácie.
- Rozbory pre škôlku a školu.
Program vyšetrenia dieťaťa je určený na absolvovanie pred nástupom do škôlky alebo školy. Výsledky týchto štúdií sú potrebné na získanie lekárskeho osvedčenia v súlade s formulárom 026U schváleným Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie.
Vykonajte imunologické štúdie - stanovenie špecifických protilátok proti helmintom:
- protilátky proti škrkavkám IgG;
- anti-Echinococcus IgG;
- IgG protilátky proti antigénom Toxocar;
- Anti-Opisthorchis felineus IgG (protilátky triedy IgG proti antigénom motolice mačacej);
- IgG protilátky proti antigénom Trichinella;
- protilátky proti pôvodcovi anisakiázy (háďatká rodu Anisakis), IgG;
- protilátky proti pôvodcovi klonorchiázy, IgG;
- Protilátky proti Strongyloides stercoralis, pôvodcu strongyloidózy, IgG.
Na včasnú sérologickú diagnostiku strongyloidózy v prípadoch klinického podozrenia (eozinofília, hadovité kožné lézie, pľúcne alebo gastrointestinálne symptómy) na toto ochorenie slúži test zameraný na detekciu IgG protilátok proti pôvodcovi strongyloidózy.
V zložitých prípadoch možno odporučiť nasledujúce štúdie:
- obyčajný röntgenový snímok orgánov hrudníka;
- komplexné ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (pečeň, žlčník, pankreas, slezina);
- CT vyšetrenie brušnej dutiny a retroperitonea;
- CT vyšetrenie hrudníka a mediastína;
- CT vyšetrenie mozgu a lebky.
Na ktorých lekárov sa mám obrátiť?
Ak máte podozrenie na helmintiázu, mali by ste sa poradiť s terapeutom alebo praktickým lekárom a s dieťaťom navštíviť detského lekára.
Ak existujú indikácie na chirurgickú liečbu, pacient je odkázaný na chirurga.
Liečba helmintiázy
Väčšina ľudí s helmintovými infekciami nevyžaduje hospitalizáciu. V nemocnici sú liečení pacienti s tkanivovou helmintiázou bez ohľadu na závažnosť a pacienti s ťažkým a komplikovaným priebehom ochorenia.
Terapia sa vykonáva pomocou antihelmintických liekov. Frekvencia podávania a dávkovanie liečiva závisí od veku a telesnej hmotnosti pacienta a určuje ich lekár.
Môže byť indikovaná desenzibilizačná, detoxikačná terapia a vitamínová terapia. Na zníženie teploty sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky, pri alergickej reakcii a svrbení - antihistaminiká, pri ťažkých edémoch - diuretiká. V závažných prípadoch sú potrebné hormonálne lieky.
Prítomnosť helmintov v orgánoch a tkanivách môže byť indikáciou pre chirurgickú liečbu.
Komplikácie
- Bronchiálna astma.
- Zápal pľúc.
- Rakovina čreva.
- Cirhóza.
- Portálna hypertenzia.
- Gastrointestinálne krvácanie.
- Ascites.
- Hepatitída.
- Absces pečene.
- Peritonitída.
- Alergická myokarditída.
- Meningoencefalitída.
- Chronická glomerulonefritída.
- Chronické ochorenie obličiek.
- Poruchy hemostázy.
- Strata zraku.
Prevencia helmintiáz
Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu hlístovej infekcie zahŕňajú:
- dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny (použitie individuálneho uteráka, predmetov osobnej hygieny a iného príslušenstva na každodenné použitie);
- v každodennom živote používajte iba vysokokvalitnú vodu;
- pravidelné očkovanie a odčervovanie domácich zvierat;
- Dôkladné umývanie zeleniny, ovocia, bobúľ pred konzumáciou;
- dostatočné tepelné spracovanie mäsa a rybích výrobkov.
DÔLEŽITÉ!Informácie v tejto časti nemožno použiť na samodiagnostiku a samoliečbu. V prípade bolesti alebo inej exacerbácie ochorenia by mal diagnostické testy predpísať iba ošetrujúci lekár. Ak chcete urobiť diagnózu a správne predpísať liečbu, mali by ste kontaktovať svojho lekára.